【检验测试方法】糖代谢絮乱临床化学检验测试方法

糖代谢物紊乱方面哮喘样品称之为标是科学实验诊疗的关键技术开发措施，血压弹道和流行病症学症状常为总能量对糖胃病症进行诊疗。流行病症学研究中都心样品血压以及血压适度物、血红素亚基以及肝硬化方面的其他代谢物苯基等，有利糖胃病症及其肝硬化的年初期诊疗、辨识诊疗、称之为导疗法和检验预后。

才行血压( fasting plasma glucose，FPG)是称之为有数8足足内不摄入量计有热量食物后样品的肝线粒体，是糖胃病症最中用的样品新项目。

【样品原理】血压的样品原理，国际提拔的参阅原理是己糖激酵素规，现今国际间也有适用卫生部临检中都心提拔的分解酵素规，另外还可以适用脱氢酵素规。透过分光光度规样品酵素促反应以中都生成的苯基，或样品酵素促反应以中都激发的浆流，苯基的生成量与浆流强度及分子量成%-。

【参阅上行】才行肝线粒体为3.9~6.1mmol/L(70~110mg/dl)。不同比对的葡分子量参阅以内见表。

表1 体液才行参阅值

古生物学家（肝线粒体）

分子量（mmol/L）

分子量（mg/dl）

3.9-6.1

70-110

儿童

3.5-5.6

60-100

年年前产男婴儿

1.1-3.3

20-60

足月男婴儿

1.7-3.3

30-60

全血（）

3.5-5.3

65-95

【流行病症学意义】血压分子量不受脑部系统和激素的适度，持续保持一个常为对恒定的状态，当各种各种因素造成了这些适度得不到原有的常为对恒定后，不会出现血压值精神状态。才行血压弹道总结了人体内素腺体潜能，其遽很较低与耐量减缓是常为交叉的：若人体内素腺体潜能不较略低于正时常的25%，才行血压多是正时常或只轻度遽大，一般人肝线粒体血压不多达6.1mmol/L；当人体内素腺体进一步减缓，但不较略低于正时常的40%，则才行血压在5.8-11. 1mmo/L；才行血压多达11.1mmol/L时，高亮人体内素腺体极较少或缺较少。

才行血压弹道是诊疗糖胃病症极为重要的依据。若才行全血血压不止一次多达6.7mmol/L，,血红素血压等于或多达7.8mmol/L，皆可确诊为糖胃病症。一般应以2次单调样品，防误差。同时还要注意精神、烹饪及本品等各种因素的并不须要影响。凡才行全血血压在6.1mmol/L以上，血红素血压在6.9mmol/L以上，而又较略低于上述诊疗基准时，应以好好耐量测试。若有明确的糖胃病症症状，应以先好好餐后2足足血压样品。一般糖胃病症病症患的才行血压，在得不到依靠时可很较低达10~16.7mmol/L；在重DF及依然依靠不好的病症患，才行血压也可很较低达22.2mmol/L。

【评论者】

（1）比对的处理全过程 血压样品一般可以测血红素、肝线粒体和全血。提拔以血红素分子量为诊疗糖胃病症的称之为标。由于无色自由水，而上皮线粒体中都所计有的自由水较较少，所以全血分子量比血红素或肝线粒体较低12%~15%，且不受血线粒体的单位并不须要影响。一般来说用血红素或肝线粒体样品结果愈来愈为可信。除与古生物学家的官能质有关外，血压样品还不受烹饪、取血部位和样品原理的并不须要影响。餐后血压遽大，静脉血压<上皮线粒体血压<动脉血压。所以如果不是多种不同测试，血压样品必须为清晨才行静脉取血。

取血后如全血在时常温下安放，由于血线粒体中都的底物不会使血压分子量每足足攀升5%~7%，总括白线粒体遽多或细菌污染时，的损失不会遽加，若古生物学家捕获后当即分离出来血红素或肝线粒体，则可使血压在时常温下持续保持稳定24足足。如很难当即样品而又很难当即分离出来血红素或肝线粒体，就必须将血清申请加入计有氟化钠的抗凝瓶，以诱导底物途径中都的酵素，保证样品准确；古生物学家中都申请加入碘乙酸钠或氟化钠介导底物功用，使血压在时常温下持续保持稳定3天。氯化物是一种弱的抗凝剂，在几个足足后可有血清凝集出现。因此建议适用氯化物-草酸盐混合物。但很较低分子量氟阴离子不会诱导脲酵素和某些酵素活官能，因而古生物学家不宜用脲酵素规样品胃素，也患病症用作某些酵素的并不须要样品。草酸钾不会使线粒体湿气外渗，血红素混合物，这种古生物学家很难用作样品其他杂质。

床旁检查和( point of care test.)用的是便携式，用上皮线粒体全血古生物学家样品，由于不受到血线粒体的单位以及其他非糖产物成杂质的并不须要影响，才行全血分子量比血红素分子量较低12%~15%。

（2）技术开发的转型的评论者 FPG是糖胃病症的中用样品新项目，但应以注意在2DF糖胃病症中都，很较低血压是常为对早期才激发的，因此仅用FPG这个基准将延误诊疗，并对糖胃病症人群的流行有约过较低。在流行病症学已诊疗的2DF糖胃病症病症患中都，有30%已有糖胃病症肝硬化(如视网膜病症、亚基胃和脑部肌肉哮喘)，详述2DF糖胃病症或许有数在流行病症学诊疗年前10年就牵涉到了。

（3）样品原理的评论者 己糖激酵素(HK)规弹道和复杂程度很较低，酪氨酸极较低分解酵素规，仅限于于自动化系统性仪器，为样品的参阅原理。

分解酵素-过分解物酵素(GOD-POD)规中都，分解酵素(GOD)很较低酪氨酸催化反应以β-D-，过分解物酵素(POD)的酪氨酸远较略低于GOD。胃酸、、尿酸、钙、嘌呤和催化反应等介导呈色反应以(通过与H2O2挑战色素原不受体)。本规弹道和复杂程度都能超过流行病症学促请，操作简便,仅限于于值得注意验。本规也仅限于于样品脑细胞脊液分子量。胃中都计有较很较低分子量可依赖官能过分解反应以的杂质(如胃酸)，使样品值出现负偏差，因而本规很难并不须要用作胃古生物学家样品。

【样品原理】检测餐后2足足血压有两种原理：一种是制剂7g水和后好好耐量测试；另一种是吃完100g面粉制成的馒头或方便面(计有糖量常为当于75g水和，也叫馒头餐测试)。从吃完第一口馒头的等待时间开始计数，然后测2足足后的血压值。

【参阅上行】餐后2足足血压<7.8mmol/L。

【流行病症学意义】并不须要影响餐后血压的各种因素有很多，餐后人体内素第一时常为的腺体，糖原很较低血压素的腺体，肌肉、糖原脏和脂肪组织对人体内素的寻时常官能，主菜血压弹道，进食的种类和等待时间，胃小肠的消化和吸收功能性，餐后革新运动，冲动等都不会对餐后血压有并不须要影响。很多2DF糖胃病症病症患才行血压不很较低，而餐后血压很很较低，若只查才行血压，很容可避免误诊，当餐后血压≥11.1mmol/L时，诊疗糖胃病症寻时常官能愈来愈很较低、漏诊率愈来愈较低。

餐后2足足血压检测仅限于于才行血压已获很差依靠但仍很难超过疗法目标者。对于糖胃病症病症患，餐后2足足血压是一个非时常有价值的检测称之为标：①总结人体内β线粒体的急需功能性，即进食后人体内β线粒体腺体人体内素的潜能。若人体内β线粒体的急需功能性很差，周边组织对人体内素功用寻时常，则餐后2足足血压值应以降到7.8mmol/L一般而言。如果人体内β线粒体的急需功能性很差，甚至极较低正时常弹道，但依赖于轻微的人体内素反击，或人体内素反击不轻微，但人体内β线粒体功能性已极低，则餐后2足足血压可轻微遽大。②若餐后2足足血压>11.1mmol/L，则可避免牵涉到糖胃病症斑、肺、脑部等慢官能肝硬化。对于中都年一般而言和病症情不重者，要严格依靠餐后2足足血压值在7.8mmol/L一般而言；对于老年糖胃病症病症患或肝硬化较重者，餐后2足足血压可尽量放宽至7.8-11.1mmol/L。③餐后2足足血压能更佳地总结进食量及适用的降糖药是否适宜，这是仅查才行血压所很难替代的。

餐后血压遽大是心血管哮喘死亡的独立有或许各种因素，当餐后血压值在7.8-11.1mmol/L时，不太或许依赖于大血管水肿，,血压值越很较低，大血管水肿的有或许官能越很较低。

【评论者】餐后2足足血压样品是诊疗糖胃病症的另一种关键原理。流行病症学上有不较少病症患，才行血压不很较低，但餐后2足足血压轻微遽髙。

餐后2足足血压显然是一种一般化的耐量测试。由于这种原理较制剂耐量测试抽血次数较少，简单可避免行，可避免为病症患接不受，所以是流行病症学上用作筛选和挖掘出才行血压正时常的糖胃病症病症患的最中用原理。

餐后2足足血压检查和的缺陷是，有些糖胃病症病症患服糖后血压很较低峰不在2足足，而是在1足足后，到2足足的时候血压很较低峰已攀升，这样的病症患可避免被漏诊。所以，对餐后2足足血压可疑遽大的病症患，宜在餐后1足足和2足足各抽血一次为好，或者并不须要好好糖耐量测试。

【样品原理】耐量测试有数制剂耐量测试( oral glucose tolerance test，OGTT)和静脉耐量测试( intrenous glucose tolerance test，GTT)，是在制剂或注射一计量后2足足内好好复刻版血压样品，以评论者生物体的血压适度潜能的基准原理，对确认健康和哮喘生物体也有价值。

【参阅上行】

OGTT紧密结合FPG可一同诊疗糖胃病症及方面状态：

(1)FPG正时常(<6.1mmol/L)，并且2足足PG<7.8mmoL为正时常糖耐量。

(2)FPG介于6.1-7.0mmol/L之间，2足足PG<7.8mmol/L为IFG。

(3)FPG<7.0mmol/L，2足足PG介于7.8-11.1mmol/L为IGT。

(4)血红素FPG≥7.0mmoL/L，2足足PG≥11.1mmol/L，为糖胃病症官能糖耐量。

【流行病症学意义】OGTT主要用作下列情况：①诊疗GDM。②诊疗IGT。③有无规解释的哮喘、脑部水肿或视网膜水肿，其随机血压<7.8mmol/L，可用OGTT了解糖代谢物状况。此时如OGTT精神状态，不代表有肯定因果关系，还应以该排除其他哮喘。④人群筛查，以获取流行病症学数据

HbA1c是由与HbA的β单链氨基一端缬氨酸残基缩合而成，且该全过程举例来说。HbA1的主要混合物是HbA1c，近占到80%，且分子量常为对持续保持稳定。为简便实用，流行病症学上时常以HbA1c代表总的血红素钙弹道。

【样品原理】HbA1c的样品原理有多种：①根据浆荷常为异：可适用阴气常为层析、很较低效基质色谱系统性(HPLC)、值得注意小分子和等浆借助于小分子等原理；②根据结构设计常为异：可适用亲和层析和免疫细胞样品规；③物理系统性技术开发：可适用比色规（免疫细胞比浊规规、酵素规）。现今流行病症学适用的血红素钙自动系统性仪多适用阴气常为石柱很较低效基质色谱规，不管什么原理，结果都问到为血红素钙占到总钙的平均值。

【参阅上行】血红素钙参阅以内为3.6-6.0%。

【流行病症学意义】HbA1c的过渡到是举例来说的，其分子量与上皮线粒体停留等待时间(平皆120天)和该时期内血压的平皆分子量有关，不不受每天振荡的并不须要影响，也不不受革新运动或食物的并不须要影响，所以HbA1c总结的是即使如此6~8周的平皆血压分子量，为检验血压的依靠情况提供可信的研究中都心称之为标。

2010年，美国糖胃病症协不会(ADA)在同类DF修正的《糖胃病症疗法称之为南》中都首次将HbA1c作为取而代之糖胃病症诊疗称之为标，诊疗基准订为6%，。根据该称之为南，HbA1c弹道在5%左右问到未患糖胃病症，HbA1c弹道在5.7%-6.4%伴随进展至糖胃病症初期阶段，HbA1c≥6.5%则声称已患糖胃病症。但对于脑细胞癌糖胃病症的哺乳或有性疾病等钙精神状态的病症患，不主张好好血红素钙检查和，因为精神状态的钙可依赖官能血红素钙的样品。为超过理想的糖胃病症依靠，ADA提拔大多数糖胃病症病症患的目标为HbA1c弹道≤7%，希望这一目标可以有效预防糖胃病症方面致使肝硬化，如哮喘、脑部水肿、视网膜水肿和口腔水肿。对经疗法后血压依靠持续保持稳定的糖胃病症病症患，应以将血红素钙作为值得注意样品称之为标，有数每6个月一次。

【评论者】阴气常为石柱很较低效基质色谱规对全血并不须要样品HbA1c，其批内和批间渐变异系数CV皆可以小于1%，结果精确，HbA1c样品结果不不受依赖于的渐变异DF钙及其苯基的并不须要影响。

HbA1c样品古生物学家适用静脉血，用EDTA、草酸盐和硫酸抗凝，病症患需才行。全血古生物学家可于4℃储存1周以上，-70℃则可遗留18周以上，一般不提拔-20℃遗留。类固醇抗凝古生物学家需在2年内完成样品，且患病症用作某些原理,故不提拔适用。

HbA1c参阅以内生物体常为异不大，且不不受急官能哮喘的并不须要影响，成年的并不须要影响现今已有定论。对于依靠不良的糖胃病症病症患，样品值可达参阅以内上限的2倍或愈来愈多，但很较少多达15%，若多达应以考虑是否依赖于HbF依赖官能。

与FPG和餐后2足足血压弹道常为比，HbA1c的样品原理已基准化，与糖胃病症依然肝硬化的方面官能愈来愈强，生物渐变异官能小，需才行或特定等待时间采血，不可避免不受血压振荡的并不须要影响，样品结果可以作为血压管理者或疗法的称之为导。

除了钙，血清中都的也可与肝线粒体亚基的N一端牵涉到非酵素促的糖基化反应以，过渡到很较低分子酮咪唑化合物，其结构设计完全常为同糖类咪唑，总称之为血红素肝线粒体亚基。90%以上的血红素肝线粒体亚基是血红素肺脏( glycated albumin，GA)，因此GA可以总结血红素肝线粒体亚基的总体弹道。

【样品原理】可适用ELSA规、HPLC规、酮咪唑分解酵素(KAOD)规等多种原理样品血红素肺脏,，流行病症学多用KAOD规，可紧密结合肝线粒体肺脏计有量，计数出血红素肺脏占到肝线粒体肺脏的%-。

【参阅上行】健康小孩子血红素肝线粒体亚基(1.9±0.25) mmol/L。

血红素肺脏正时常参阅以内为10.8%-17.1%。

【流行病症学意义】由于肺脏的半衰期比钙短，转换率快，为17~19天，故可通过样品肝线粒体糖基化亚基弹道来总结2~3周年前的血压依靠情况，在总结血压依靠效用上比HbA1c愈来愈寻时常、愈来愈及时。在一些多种不同但会，如透析官能的性疾病、急官能全身官能哮喘期、肺病症、糖胃病症重组妊娠、降糖本品调整期等，血红素肺脏愈来愈准确地总结短期内的平皆血压渐变动。由于样品血红素肺脏检测的是短期血压的改渐变，因此它应以与HbA1c紧密结合技术开发的转型而不是替代。当病症脑细胞癌钙异渐变体(如HbS或HbC)依赖于时，不会使上皮线粒体停留等待时间攀升，此时血红素钙的意义不大，而GA则有价值。

【评论者】上皮线粒体停留等待时间和钙渐变异体不并不须要影响血红素肺脏的结果，但它不受血红素总亚基分子量的并不须要影响。

KAOD规可运用作自动化生化系统性仪上，复杂程度很较低、准确官能好，尿酸对其依赖官能较小，由于所有血红素肝线粒体亚基都是糖类咪唑，而肺脏是肝线粒体亚基质中都计有量最多的反应以物，虽然样品糖类咪唑主要是样品血红素肺脏，但糖类咪唑总结的是肝线粒体中都总的血红素肝线粒体亚基，在肺脏分子量和半衰期牵涉到轻微改渐变时，不会对血红素肺脏激发不大并不须要影响，故对于哮喘综合征、肝硬化、精神状态亚基黄疸或急官能时常为反应以之后的病症患，糖类咪唑结果不可信。此外，糖类咪唑容可避免不受到血清中都尿酸、乳糜和较低分子杂质等的并不须要影响。

糖类是糖代谢物的中都间苯基，主要出自于外周、脑细胞、皮肤上、肺髓质和上皮线粒体。血清中都糖类分子量和这些组织激发糖类的速率以及糖原脏对糖类的代谢物速率有关，近65%的糖类由糖原脏透过。糖类反向是称之为在则有组织产物为糖类，而糖类在糖原脏中都又产物为。肝外糖类通过外周和肺皮质的分解功用拔除。糖类苯基遽加不会有助于肝对糖类的拔除，但当糖类分子量多达2mmol/L时，糖原脏对其的摄取就不会超过饱和状态。剧烈革新运动时，糖类分子量可在短等待时间内轻微遽加。糖类官能肝功能性没可接不受的分子量基准，但一般认为糖类分子量多达5mmol/L以及pH<7.25时高亮有轻微的糖类官能肝功能性。

【样品原理】糖类的样品原理有物理分解规、酵素催化反应以规、浆物理规和酵素浆极感应以器规。

【流行病症学意义】糖类官能肝功能性在下列两类流行病症学但会牵涉到：①ADF(缺氧DF)：完全常为同，与组织氧合功用减缓有关，如神经性、较低血容量和左心室衰竭；②BDF：与某些哮喘(如糖胃病症、、肺病症)本品或毒物(如甲醛、苯酚、氯霉素)或先天代谢物紊乱(如甲基丙二酸黄疸、酸黄疸和脂肪酸分解瑕疵)有关。糖类官能肝功能性比较完全常为同，康复病症患牵涉到率近为1%，病症死率多达60%，而如果同时依赖于很较低血压，则病症死率常为近100%。

糖类官能肝功能性另一个不完全常为同且较难诊疗的病症因是D糖类官能肝功能性。D-糖类不是由人代谢物激发，而是由小肠吸收后在体内积累。D-糖类可以造成了全身官能肝功能性，完全常为同于空腹腔分流术后，表现为糖类官能脑细胞病症（意识模糊、共济失调、嗜睡)并有血红素D-糖类分子量遽大。显然所有样品糖类的原理都适用L糖类脱氢酵素，而很难样品D糖类。D糖类可用气液色谱规或用D-糖类脱氢酵素样品。

脑细胞脊液(CSF)中都糖类分子量一般来说与血中都糖类常为同。但是当CSF牵涉到生物物理改渐变时，其糖类分子量的渐变动与血中都分子量无关。CSF中都糖类分子量上升可见于脑细胞血管不幸、颅内出血、细菌官能脑细胞膜炎、癞痫和其他一些中都枢脑部系统哮喘。在病症毒官能脑细胞膜炎，CSF糖类分子量时常不遽加。因此，CSF糖类分子量可用作辨识病症毒官能和细菌官能脑细胞膜炎。

【评论者】物理分解规样品糖类并不须要影响各种因素多、比对须要当即送检，否则并不须要影响结果的准确官能；酵素催化反应以规灵敏度很较低、线官能以内宽且仅限于于自动化系统性，是糖类样品较理想的值得注意原理。为避免系统性年前其他各种因素对糖类样品结果的并不须要影响，病症患在采血年前应以该持续保持才行和完全恒定有数2足足，以使血中都糖类分子量超过参量。

胃微量肺脏 ( microalbuminuria)是称之为在胃中都出现微量肺脏，因计有量太较少，很难用值得注意原理样品。认知条件下胃液中都仅出现极较少量肺脏。胃微量肺脏总结肺脏精神状态溢出亚基质。

【样品原理】胃微量肺脏的样品原理有数两类：一类是染料紧密结合规，有数溴酚蓝染料紧密结合规、凝胶过滤溴酚蓝紧密结合规；另一类是生物医学原理，有数放射免疫细胞规、物理发光规、酵素联免疫细胞吸附测试、免疫细胞荧光规、免疫细胞乳胶凝集规、很较低效基质色谱规，以及现今普遍适用的免疫细胞比浊规（有数散射比浊规和透射比浊规）。统计数据模式不一，有的以每升胃中都肺脏量问到，有的以24足足排泄量问到，中用的统计数据模式是以肺脏/肌酐系数统计数据。

【参阅上行】健康小孩子胃液肺脏计有量（免疫细胞透射比浊规）：24足足胃液：<30mg/24h，定时胃：<30μg/min，随意胃：<30 μg/mg肌酐。

【流行病症学意义】胃微量肺脏被公认为是年初期肺脏损伤的样品称之为标。糖胃病症病症脑细胞癌很很较低的肺脏损害风险。大近1/3的1DF糖胃病症病症患最终转型为慢官能肺衰，2DF糖胃病症转型为糖胃病症官能哮喘的概率不及1DF糖胃病症，但因其人数众多，占到糖胃病症哮喘的60%。

糖胃病症、很较低血压及心血管哮喘都可引致肺脏损伤，因此，胃液微量肺脏对该两大很较低发哮喘的年初期诊疗、疗法评论者等具有关键的参阅价值。

胃微量肺脏作为一个寻时常的称之为标，其遽大年年前于糖胃病症重组很较低血压、心血管水肿、脑部官能水肿等肝硬化出现之年前。

对于1DF和2DF糖胃病症病症患，胃微量肺脏持续>20μg/min详述转型为轻微肺脏哮喘的有或许将遽加20倍；持续官能胃亚基定官能阳官能(常为当于胃肺脏≥200μg/min)，高亮已有轻微的糖胃病症官能哮喘。胃微量肺脏遽加对天气预报1DF糖胃病症病症患牵涉到糖胃病症官能哮喘、终末期哮喘和遽生官能斑病症都有价值；在2DF糖胃病症病症患，胃微量肺脏遽加可天气预报渐进官能肺脏哮喘、动脉粥样硬化和中国医学科学院死亡率。

【评论者】胃微量肺脏是一种灵敏、简便、短时间内的称之为标，容可避免在值得注意研究中都心中都广泛技术开发的转型，对年初期肺损害的诊疗常为比之下优于值得注意的定官能或半计量测试。样品胃微量肺脏最理想的原理是留取24足足古生物学家，样品24足足胃微量肺脏是公认的诊疗糖胃病症年初期哮喘的基准原理，但是捕获24足足胃古生物学家留取十分困难，在理论上技术开发的转型上不受到限制。随机胃样品是现今最中用、最可避免行的原理，但由于不受胃流量振荡并不须要影响持续保持稳定官能极低，无实用价值，因此需同时样品肌酐，由于每日肌酐排除量常为对瞬时，可避免胃量渐变动对结果的并不须要影响。

微量肺脏样品的并不须要影响各种因素众多，其系统性年前并不须要影响各种因素，有数病症患健康状况、比对抽取的间隔等待时间、胃液比对的种类(24足足胃、留宿胃、、随机胃)、胃液比对的系统性年前处理全过程和遗留等。系统性中都并不须要影响样品的有数钙和尿酸的依赖官能、胃液pH渐变动、肺脏水肿时胃液其他亚基混合物的依赖官能等。

现今胃微量肺脏样品没基准化，既没参阅杂质也没参阅原理，这也是系统性全过程中都遇见的极为重要的问题。

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主笔：青翠欲滴

审校：晨晨